当初开始写第一篇手记的时候，确实没想到会写这么长，居然一下子写到了“10”；也没有想到中间发生这么多变故，完全打乱了实习前的计划。整个实习期间只是围绕着三个科室：急救医学；基本外科；神经外科。而且轮转的生涯因为种种想法和压力匆匆结束，略有遗憾。

    从二院来到三院，有顾虑，有不甘，有欣喜也有压力。努力从零做起。每三天一个24小时的值班频率确实让人疯狂。好多朋友都因此疏于联系。每每下班回到宿舍，最想做的事情就是爬上床睡上一觉。从到三院以来基本没写过东西，今天因为组里没有术前的患者，正点下班，打起精神，写些东西。

    向我所有的朋友们问好，想念你们！可是没有太多的时间和大家聚聚。

    祝   好  ！ 

      上周的时候，跟着主治上台，仍旧是“超级守护”，手术末了，主治大哥很是兴奋，一边缝硬膜一边问我，“怎么样？熟悉的差不多了吧……周一开始接患者啊？”我点头答应，矛盾着做了决定。主治大哥开玩笑说，在我们那时候行话就是“下周开始接客了……呵呵”。一笑而过，今天开始应验。接了两个，均是择期手术。9月19日。

      很多科室还没有轮转，心急如焚地杀到脑外。神经解剖忘的两两三三，神经内科基本就饭吃了，两个附院运作的种种差异……真的不爽。师兄告诫，记住你自己还是一个学生，认真学习，认真干活。话外有很多意思。体会到了，这也是我一直告诫自己的。一个陌生的环境，从陌生到熟悉，从熟悉到认可，从认可到接受需要努力。一个陌生而心向往之的学科，更需要努力地学习、体会。

    有些对不起观众，完全是在自言自语，就算是实习手记的编外篇吧。 

                                                                                                                                    2007-09-17

       带组的副教授是主任的得意门生，为人大方，手下进修医生是全科最多的，据说查房的时候最多有32个人，组里几乎每天都能保证最少两台手术。每隔两三周，老大就带着下面干活的小弟们去消费，保龄球、KTV、酒楼……组里人一起疯玩。这时候教授最常说的一句话是：明天08：15准时查房，谁也不准迟到！一次组里聚餐，教授说他当年选择外科，部分是因为当时是穷小子，艳羡外科医生广泛的社会关系和出手的阔绰。当然和我们这些小字辈说这些有一半是在开玩笑，在外科没有热情，不付出努力，不一心进取，是绝对不会有今天的成绩的。

        内科还好，没有那么多的是是非非，也没有太多或明或暗的人际关系。到了外科，则深深体会到了社会的复杂。科里进修医生中流传这样一句顺口溜：先学屁，再学滑，带带拉拉学手艺。利益在这里才是永远不变的纽带。有些胆怯，有些失落。

    …………    …………

        因为教授和主治们要重新分组，这几天组里手术不是很多。今天得闲可以早些下班。五点多的时候从六楼坐电梯下去，想打了几个化验单就撤。在电梯口小门厅的一角，一个小女孩坐在地上，神情落寞。这时候电梯门开了，下来一个中年男子，一眼看见那个小姑娘，快走几步问：“**，你爸呢？”我走进电梯在电梯门关上的那一刹那，听到了小女孩恨恨又有些漠然的回答：“死了！死了！”当时心里一酸，六楼今天有一个胃癌晚期的患者怀疑癌栓脱落造成肺栓塞，下午的时候去世了。个中滋味，众位看官慢慢体味吧。

        昨晚很忙，前夜一共送来三个重患，抢救了两个……第一个患者是120送来的，心衰，心电监护示多发室早，患者年纪较大，抢救也没有什么特殊的，利尿、强心、控制心律失常……陈老师正在抢救室观察患者的时候，外面诊台来了一个突发胸痛的患者。该患男，46岁，突发胸骨后剧痛10分钟，既往体健，三天前有过类似发作，但疼痛较轻并自行缓解。该患较为烦躁，痛苦表情。立即行常规心电检查，示，各导联ST段普遍压低，不能除外心内膜下心梗，当即送至抢救室。刚刚接好监护，我想听下心音，边上护士突然说了句，颤了。当时我一楞，把体件从患者身上拿下来，室颤波型依旧，陈老师马上跨了一大步，在我还在楞神的时候对患者进行心前区捶击，但没有复律，这时护士已经准备好了除颤器，充电之后200J除颤，立即复律。当时有些自责，怎么反应就这么慢呢……之后该患又进行了两次除颤。稍稳定后送至11楼病房。

        早上5点多的时候120送来一个患者，89岁，高热，当时陈老师还在休息，我测血压的时候发现心律有问题，刚刚叫护士做心电图，又来一个呕吐、腹泻的高龄患者，并且既往有脑出血病史，已行头部CT检查排除了颅内病变，神经科的老师一直在责怪，陈老师呢，怎么不出来？快处理啊，这个患者就是休克前期的表现……真的有些懵了，两个患者，顾了这个便丢了那个。后来知道不是陈老师不出来，是导诊护士叫错了医生，汗 — —！好在关键时候师姐终于出现了，妥善处理……

        邻下班的时候和师姐说，前几天我独立处理的患者只是单纯的腹泻，昨晚的患者都比较复杂，真的心里有些没底。往往在病房或是从书本上已经掌握的知识，当你面对患者的时候偏偏不知道灵活应用。慢慢在临床磨练吧。提高业务，锻炼胆量（不过个人认为还是胆小一点好）。

        这次想写的无关医学，有关人事。昨晚夜班，带班的是92的师姐，对我还是蛮放心的，直接告诉导诊有事情去2号值班室叫我。前夜一个腹痛怀疑肠梗阻的患者是师姐指导处理的，腹透显示“中上腹肠袢积气、扩张，未见液平”，既往肺Ca ｒ刀切除术后，这个患者灌肠后腹痛缓解不明显，我守了一夜，后来看仍不缓解，再次请外科大夫会诊，连叫了两次，等他懒洋洋的起床后，又是一顿磨蹭，才看了患者，开了个肝胆胰脾肾的超声，结果未见明显异常，患者和家属竟然对他感激涕零啊。其间无非是他和患者及家属的沟通起了作用。大概说了什么我也猜到了，引以为鉴。想说的是，沟通很重要！！！

        还有一个患者，女，40余岁，水样便6小时，共便十余次，查体下腹压痛、反跳痛（+），自述胃部有不适感、既往慢性阑尾炎病史，印诊为：急性肠炎，慢性阑尾炎。给予洛美沙星及泮托拉唑静点，留观。早上的时候，家属找我，说把病人放在一边也不管，三个多小时了，患者都快虚脱了。我便跟过去看看患者，哪知道家属叫了本院的某领导，正在看我昨晚写的病志本，家属朝我一指，就是这个小大夫给看的。晕，当时我就要怒了：昨晚观察室没有床，只能让你在大厅里静点；况且我又告诉你不排除慢性阑尾炎急性发作，家属一定要留下来陪护。这时候领导又说了，就是个腹泻来的，下什么阑尾炎啊。家属在一边也说，阑尾炎咋还不收住院呢？ 我指着病志本问领导，用药有问题么？答曰没有。患者就诊时下腹部有压痛、反跳痛，不能排除阑尾炎，况且既往有病史，我不下慢性阑尾炎的诊断出了事情不还是院里负责么？领导无语。而后又叫来白班护士长，说，这是我嫂子，等观察室有床了先给她换进去……  师姐总结的很精辟，狗仗人势。